Английская система IAPT в 2024/25: 670 тысяч курсов, разрыв по бедности не закрывается
- **Объём остановился, не вырос.** В 2024/25 году в NHS Talking Therapies (бывшая IAPT) **670 419 направлений** дошли до завершения курса — это значительно ниже плана NHS Long Term Plan, который требовал 1,9 млн обратившихся к 2023/24. Цель промахнули на **0,6 млн**. Число завершённых курсов вышло на плато с 2016/17, тогда как общее число обращений продолжает расти.
- **Новые цели 2026/27.** Среднесрочный план NHS England (2026/27–2028/29) задаёт ориентир: **805 000 завершённых курсов** к концу 2026/27, **51% «надёжного выздоровления»** (reliable recovery) и **69% «надёжного улучшения»** (reliable improvement). К 2028/29 цель по выздоровлению поднимается до **53%**.
- **Разрыв по уровню депривации сохраняется.** Среди тех, кто завершил курс в 2024/25, выздоровели **52,4%** пациентов из наименее депривированного дециля — против **40,5%** из наиболее депривированного. 12-процентный зазор практически не сдвинулся за десять лет программ выравнивания доступа. При этом из бедных районов курс завершают в абсолютных числах больше людей — но выздоравливают они реже.
- **Средний показатель выздоровления ниже цели.** В 2023/24 средний reliable recovery составил **47%** — система так и не вышла на исходный 50-процентный таргет с момента запуска IAPT в 2008-м. Достижение 51% к 2026/27 на плоской тренд-кривой требует либо изменения case-mix, либо цифрового масштабирования.
NHS Talking Therapies — крупнейшая в мире государственная служба психотерапии и самая измеряемая. Именно это делает свежие цифры 2024/25 интересными за пределами Великобритании: это лучший доступный бенчмарк того, что даёт ступенчатая КПТ-модель на популяционном уровне — и где она ломается.
Что показывают данные
Главный сюжет — плато. Обращения в службу выросли до 1,8 млн в 2021/22, после ребрендинга слегка просели, но число пациентов, которые реально доходят до завершения курса, держится около двух третей миллиона с 2016/17. Воронка расширяется наверху и сужается внизу: всё больше людей стучатся в дверь, столько же выходят с завершённым эпизодом помощи. Это и есть «attrition problem», на которую Nuffield Trust указывает с 2024 года: низкоинтенсивный guided self-help теряет пациентов быстро, высокоинтенсивных слотов мало, и разрыв между «начал» и «закончил» — там, где система теряет людей.
12-процентный разрыв по депривации сложнее. Он не объясняется качеством лечения внутри службы — он отслеживает жилищную нестабильность, безработицу и хронический стресс, которые не делают паузу на 12-недельный курс КПТ. Сама NHS England теперь открыто признаёт это в своём планировочном документе: психологическая помощь не вытягивает пациента, чьи стрессоры — экономические. Для системы, годами измерявшей себя почти исключительно по внутренним исходам, это нетривиальная уступка.
Что это значит для российского контекста
В РФ нет аналога IAPT. Платная психотерапия не покрыта ОМС за пределами стационарной психиатрии и узких региональных программ; первичное звено через ПНД исторически не ориентировано на короткоформатную доказательную психотерапию. Англоязычная дискуссия про «насыщение» популяционной КПТ при достижении ~50% выздоровления у нас политически нерелевантна — мы пока не имеем массового первого слоя, чтобы упереться в его потолок.
Но цифры IAPT всё равно полезны. Они задают честную верхнюю границу того, чего можно ждать от 6–12-сессионной КПТ при тревоге и депрессии лёгкой-средней тяжести: примерно половина пациентов выходит в ремиссию по PHQ-9/GAD-7, а градиент по бедности сопротивляется любым внутрисервисным улучшениям. Когда отечественные стартапы «онлайн-психология за 8 сессий» обещают 70–80% «эффективности», стоит спрашивать про определения и про методологию измерения. Британская система — с самой подробной отчётностью в мире — даёт совсем другую кривую.
Практический вывод для частной практики: пациенты, не ответившие на короткий КПТ-курс (в IAPT, в онлайн-сервисе или у коллеги с 6-сессионным контрактом), приходят к нам не как «неподдающиеся», а как кандидаты на следующую линию — травма-фокусированную работу, схематерапию, длинный DBT, реляционно-психодинамическую модель. Не очередные шесть сессий guided self-help.
Короткоформатная КПТ на масштабе сходится примерно к половине выздоровлений — кто обещает выше, либо отбирает пациентов попроще, либо считает по-другому.
Nuffield Trust — это вторичный анализ данных NHS Digital, не пациент-уровень; «завершение» определяется как ≥2 посещения, что завышает знаменатель против формального «обоюдно согласованного завершения». Recovery и improvement считаются по самоотчётам PHQ-9/GAD-7 на входе и выходе — методология чувствительна к attrition bias: те, кто бросает раньше (как правило, более тяжёлые), систематически выпадают из расчёта исходов.